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                    【抗疫新知】若新冠病毒與鼻咽癌狹路相逢,要怎么辦?

                    發布時間 2020.03.20

                    農歷 2019 年末,武漢爆發了由新型冠狀病毒 (SARS-CoV-2,簡稱新冠病毒) 所引起的急性傳染病,其重癥率為 13.8%,粗病死率為 3.8%。該傳染病的病程中以肺部損害最為常見,因此人們最早也稱之為“新型冠狀病毒肺炎 novel coronavirus pneumonia (NCP)”。但現已知,此病毒的危害涉及全身多個器官,因此學術界已確定了此病的新名稱:2019 冠狀病毒病 (COVID-19)。為了應對這突如其來的 COVID-19 疫情,全國人民以居家隔離等實際行動對抗病毒的傳播。大家共同度過了一個漫長的“春節假期”。

                    新型冠狀病毒的傳播過程

                    新冠病毒是一種可以人傳人的 RNA 病毒,主要以呼吸道、雙眼、口腔等富有黏膜的器官為入侵門戶。病毒可以伴隨患者咳嗽和打噴嚏時噴射出來的飛沫污染周圍環境,甚至落在他人身上。

                    受者通過雙手觸碰被污染的物件之后又觸摸面部,或者是被包含病毒的飛沫直接噴射到面部,從而讓新冠病毒得以接觸受者的眼部、鼻腔、口腔的黏膜。

                    任何病毒要進入哺乳動物的細胞內,其先決條件是要先與細胞表面的特定受體蛋白相結合。新冠病毒進入細胞所依賴的受體是血管緊張素轉化酶 2 ( ACE2)。而人類的黏膜表面的細胞正好表達了豐富的 ACE2 受體,所以新冠病毒極易侵入黏膜細胞。病毒侵入細胞之后就會復制成更多的病毒,并被釋放到細胞外和血液中,再通過呼吸道播散至病人的肺部,或通過血流通道播散至病人的全身多個臟器。

                    除了黏膜細胞,人體肺內的 II 型肺泡上皮細胞也表達了大量的 ACE2,這就造成了新冠病毒最常見引發的病變是在肺部,即新冠肺炎。然而,高水平表達 ACE2 的正常細胞還包括了在腎臟、心臟、消化道、膽囊、睪丸的細胞,因此新冠病毒也可以誘發這些臟器的損害。而人體皮膚是沒有 ACE2 受體蛋白的,因此病毒落在皮膚上是不能侵入人體細胞的。這也是勤洗手可以防范病毒感染的道理。

                    當新冠病毒剛剛入侵面部黏膜細胞時,患者往往沒有任何不適。這個時期被稱為潛伏期,為期 1-14 天。直到病毒侵犯更多其他臟器的細胞時,患者才會有咽痛、干咳、發熱等癥狀。

                    鼻咽癌及其診療流程

                    鼻咽作為呼吸道的一部分,也是惡性腫瘤鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, 簡稱 NPC)的發生部位。

                    隨著單位體檢的普及、公眾自我健康意識的增強,許多人因為 EB 病毒 (EBV)  抗體陽性或與鼻咽癌相關的癥狀 (頸部包塊、不明原因的涕血、鼻塞、耳鳴、聽力下降等) ,前往醫院就診。那鼻咽癌的診治流程和注意事項有哪些呢?

                    我們先來了解一下鼻咽癌的診療流程。首先需要完善相關檢查:病史和體格檢查、電子鼻咽鏡檢查和活檢、影像學檢查 (包括MRI、CT、PET/CT掃描) 、實驗室檢查等。然后,在病理學確診后,醫生根據影像學檢查確定鼻咽癌分期。最后就可以根據分期制定治療方案:早期鼻咽癌予以根治性放療;中晚期鼻咽癌則放療聯合化療;而發生遠處轉移的鼻咽癌,則以全身化療為主。

                    在這個診療過程中,有一個環節需要特別留意:即電子鼻咽鏡檢查。此檢查過程是檢查者與受查者親密接觸的過程,且往往需要吸出咽喉部分泌物。當新冠病毒感染者接受此項檢查時,如無嚴格的防護,極易把病毒傳染給檢查者。因此有的醫院會要求受檢者先做一個胸部 CT 或咽拭子核酸檢查以排除新冠病毒感染,這是有道理的。

                    鼻咽癌患者需要注意什么

                    一旦確診鼻咽癌后,就要積極配合醫生進行治療,患者和家屬又該注意哪些事情呢?

                    首先,需要正視疾病,早發現早治療。鼻咽癌疾病早期較難發現,65% 以上的患者發現時即為中晚期。隨著放療技術的發展和進步,鼻咽癌患者的 5 年總生存率已達 85%。知己知彼,方能爭取戰勝癌癥。

                    其次,鼻咽癌治療期間可能會出現口干、惡心、嘔吐、面頸部皮膚發紅及脫皮等。治療期間需要多飲水,穿低領棉或絲質衣物,面頸部保持干燥,同時避免摩擦及使用刺激性護膚品或酒精、碘酊等藥液。

                    再次,放療后患者可出現咽痛、咳嗽、耳鳴、鼻腔分泌物增多、頭頸部腫脹(放療后 1~3 月)、張口受限等,可在醫生指導下進行霧化吸入以減輕癥狀,并堅持鼻咽沖洗、張口及頸部功能鍛煉,以避免張口受限及頸部纖維化。

                    不論治療期間還是治療后,鼻咽癌患者往往免疫力較差,新冠肺炎疫情期間更要適當鍛煉,提高抵抗力。

                    在飲食方面,由于鼻咽癌患者受疾病影響,心理負擔較重,且食欲較差,抵抗能力也會降低,所以需要鼓勵患者進食,并且給予高蛋白、高維生素、低脂肪容易消化的食物為宜,例如牛奶、蛋、魚、肉、豆類、木耳、綠葉蔬菜、胡蘿卜等等。同時創造一個清潔舒適的進餐環境,注意色、香、味,促進患者食欲,為患者提供豐富的營養。

                    最后,治療后的定期復查也是非常重要,一般放療后 2 年內每 3 個月復查一次,第 2-5 年每半年復查一次,5 年后每年復查一次。

                    新冠病毒疫情當前,前往醫院就診的朋友們要注意戴好口罩,做好防護,同時配合醫務人員的引導有序就診。冬已盡,春日盛,不論是病毒或癌癥,我們都要有信心去戰勝它們。

                    本文作者:

                    中山大學腫瘤防治中心:陳曦  張梓賢  呂星

                    廣州泰和腫瘤醫院:袁太澤

                    組稿:中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會

                    專家介紹

                    呂星
                    中山大學腫瘤防治中心
                    鼻咽科 副主任醫師
                    中國醫師協會放療專業委員會青年委員
                    廣東省醫療行業協會鼻咽喉頭頸外科管理委員會常務委員

                    主要研究方向是鼻咽癌的個體化綜合治療及人工智能輔助診斷、治療鼻咽癌;

                    主持參加多項關于治療鼻咽癌患者的前瞻性隨機對照臨床試驗;

                    主持國家自然青年基金 1 項、廣東省自然科學基金博士科研啟動項目 1 項、教育部青年教師培育項目 1 項、廣東省科技廳國際合作項目 1 項,中山大學青年教師培育項目 1 項,并參與多項省部級及國家級項目研究;

                    在國際權威雜志上發表 SCI 論文 30 余篇,其中以第一作者或通訊作者收錄 18 篇。

                    * 文中部分圖片來自網絡,部分圖片轉載自中山大學腫瘤防治中心放射治療師張梓賢(又名咸妹。版權屬于原作者,轉載僅供大家學習和交流。)

                    參考文獻

                    1、中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)考察報告。中國疾病預防控制局發布(2020.2.29)。

                    2、新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)。

                    3、National Comprehensive Cancer Network. Head and Neck Cancers (2019)..

                    4、Blanchard P, Lee A, Marguet S, Leclercq J, Ng WT, Ma J, et al. Chemotherapy and radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: an update of the MAC-NPC meta-analysis. Lancet Oncol. (2015) 16:645-55. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70126-9.

                    5、Yang L, Hong S, Wang Y, Chen H, Liang S, Peng P, et al. Development and External Validation of Nomograms for Predicting Survival in Nasopharyngeal Carcinoma Patients after Definitive Radiotherapy. Sci Rep. (2015) 5:15638. doi: 10.1038/srep15638.

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